调解申请
基本信息
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纠纷类型：
医疗纠纷
信访纠纷
民事涉诉讼纠纷
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纠纷概况：
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索赔金额及要求：
申请人信息
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申请人类型：
自然人
法人
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申请人姓名：
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申请人联系电话：
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申请人身份证号：
被申请人信息
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被申请人类型：
自然人
法人
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被申请人姓名：
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被申请人联系电话：
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被申请人身份证号：
证据材料信息
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